Заява про повернення судового збору

 ЗРАЗОК

Судді Бершадського районного суду

Вінницької області

_____________________

(ім’я та прізвище судді)

_______________________________

(заявник – прізвище ім’я по батькові

повністю)

_________________________

_________________________

(адреса проживання)

Контактний телефон:

_________________________

З А Я В А

про повернення судового збору

 При подачі (позову, заяви) до Бершадського районного суду Вінницької області мною «__» __________ 20_____ було сплачено судовий збір у розмірі _____________ грн. (оригінал квитанції додається).

 Відповідно до ст. 7 Закону України «Про судовий збір», прошу розглянути питання та винести ухвалу про  повернення мені суми судового збору, у зв'язку з (____________________________).

             підстави повернення

Дата                           /підпис/                      ім’я та прізвище